A cirurgia endoscópica da coluna vertebral consiste em uma técnica moderna e inovadora de se operar a coluna vertebral de forma minimamente invasiva, isto é, sem necessidade de grandes incisões. Portanto, o procedimento é realizado com menor necessidade de dissecção e sem agressão tecidual. Em termos gerais, a endoscopia de coluna é realizada com o auxílio de um equipamento com menos de 1 cm de diâmetro, chamado de endoscópio de coluna, com uma câmera acoplada (vídeo cirurgia). Por esta razão, as incisões são mínimas (cerca de 8 mm de diâmetro) e o tempo cirúrgico é menor quando comparado com os procedimentos clássicos.
TRANS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA ENDOSCÓPICA DE COLUNA
Os principais benefícios da cirurgia endoscópica da coluna vertebral são:
- Menor necessidade de dissecção
- Menor incisão (cerca de 1 cm)
- Menor agressão tecidual
- Menos sangramento
- Menos dor no pós operatório
- Menore s taxas de infecção
- Alta precoce
- Retorno precoce ao trabalho e atividades diárias
- Excelente opção em pacientes idosos e com comorbidade
O que é a cirurgia endoscópica da coluna vertebral?
A cirurgia endoscópica da coluna vertebral consiste no tratamento cirúrgico de uma patologia da coluna vertebral através deste equipamento chamado de endoscópio. Por ser uma técnica minimamente invasiva, todos os instrumentais utilizados no procedimento são empregados por uma cânula (endoscópio) com menos de 1 cm de diâmetro. O avanço médico permitiu que fosse acoplada uma câmera de alta definição ao endoscópio com uma fonte de luz que projeta as imagens em um monitor externo. Também é importante lembrar que toda a cirurgia é irrigada continuamente com soro fisiológico, diminuindo a chance de infecção. Atualmente, a endoscopia de coluna representa uma das principais inovações no campo de cirurgia de coluna. A constante melhoria dos instrumentais e o avanço contínuo das técnicas cirúrgicas nesta área permitem que a cirurgia endoscópica da coluna vertebral seja realizada em um número cada vez maior de paciente com diferentes patologias da coluna vertebral. As imagens em alta definição são ampliadas e projetadas em um monitor externo por meio do qual o cirurgião se orienta durante o procedimento.
DR LEONARDO DURANTE CIRURGIA ENDOSCÓPICA DE COLUNA; AO LADO, VISUALIZAÇÃO DE IMAGEM DO TRANS OPERATÓRIO DEMONSTRANDO RAIZ NERVOSA (NERVO) LIVRE DE COMPRESSÕES
Quais as vantagens da endoscopia de coluna?
Com o avanço da técnica e dos instrumentais cirúrgicos, os trabalhos científicos demonstram uma série de benefícios da cirurgia endoscópica da coluna vertebral em relação à cirurgia tradicional. Estas vantagens estão relacionadas com a menor dissecção dos tecidos e musculatura da coluna vertebral. Além disto, por ser feita com infusão contínua de soro fisiológico, a chance de infecção pós operatória é bastante baixa. Podemos citar:
- Menor necessidade de dissecção
- Menor incisão (cerca de 1 cm)
- Menor agressão tecidual
- Menos sangramento
- Menos dor no pós operatório
- Menores taxas de infecção
- Alta precoce
- Retorno precoce ao trabalho e atividades diárias
É importante mencionar que por ser uma técnica minimamente invasiva e de menor porte, a endoscopia de coluna é uma excelente opção em pacientes idosos e com comorbidades.
À ESQUERDA, HÉRNIA DISCAL RETIRADA POR CIRURGIA ENDOSCÓPICA DE COLUNA; À DIREITA, FOTO DA SUTURA (PONTO) PÓS OPERATÓRIA
Quais são as patologias da coluna vertebral tratadas com a cirurgia endoscópica?
O avanço das técnicas endoscópicas possibilitou o seu uso em praticamente todas as áreas de cirurgia de coluna, com exceção das deformidades complexas da coluna vertebral.As principais condições tratadas com a endoscopia de coluna são:
- Hérnia de disco cervical
- Hérnia de disco lombar
- Estenose lombar
- Estenose cervical
- Cistos da coluna vertebral
- Espondilodiscite
- Tumores da coluna vertebral
Quais são os riscos da cirurgia endoscópica da coluna vertebral?
É importante mencionar que com o avanço das técnicas cirúrgicas e dos instrumentais, com o uso de exames intraoperatórios de imagem e com a monitorização neurológica intraoperatória, os riscos atuais da cirurgia de coluna são baixos. Em relação à cirurgia endoscópica de coluna propriamente dita, os riscos são menores quando comparados com os riscos da cirurgia tradicional. São eles:
- Risco anestésico
- Risco específico da cirurgia de coluna (manipulação próximo às estruturas neurológicas)
A cirurgia endoscópica da coluna vertebral se mostra superior principalmente no tocante à risco de infecção, sangramento, tempo de internação, dor no pós operatório e retorno às atividades habituais. Estes riscos existem, mas sua ocorrência é rara quando realizada por profissionais experientes.
Como é a anestesia para a cirurgia endoscópica da coluna vertebral?
A escolha da anestesia depende do planejamento terapêutico, de qual técnica endoscópica será realizada e se será uma cirurgia de maior ou menor porte. Em geral, as cirurgias de maior porte são realizadas sob anestesia geral. Por volta de 50% das cirurgias endoscópicas, podem ser realizadas sob sedação e com anestesia local, o que permite a alta inclusive no mesmo dia do procedimento.
Como é o pós operatório da cirurgia endoscópica da coluna vertebral?
A recuperação e a reabilitação de cada paciente são muito particulares pois dependem de características como idade, gravidade do caso, condicionamento físico prévio, sobrepeso ou mesmo se foi uma cirurgia de grande ou pequeno porte, por exemplo. Portanto, é fundamental conversar com o especialista de coluna responsável pelo caso para informações mais precisas. De maneira geral, os pacientes submetidos à cirurgia endoscópica da coluna recebem alta no mesmo dia ou no dia seguinte ao procedimento. São liberados para deambular já no primeiro dia de pós operatório, sem impedimentos ao autocuidado (podem tomar banho, trocar de roupa, utilizar o banheiro, alimentar se e locomover se com cuidado de forma independente). O retorno médico é feito, em média, entre o 10º e o 14º dia de pós operatório para avaliação da ferida operatória e iniciar o programa de reabilitação.
FAQ
1.Qual o valor de uma cirurgia endoscópica de coluna?
O valor deste procedimento sofre muitas alterações em razão dos materiais utilizados, do tempo de internação e do hospital escolhido. A melhor forma de ter previsão de custos é entrando em contato com seu médico.
2.O que é discectomia endoscópica?
É a retirada da hérnia de disco da coluna vertebral por uma técnica endoscópica (cirurgia por vídeo).
3.A cirurgia endoscópica da coluna pode evitar uma artrodese?
A cirurgia de artrodese realiza a fusão de diferentes vértebras quando se suspeita de instabilidade da coluna. Por ser de menor porte e menos agressiva, muitos pacientes que antes necessitariam de artrodese, atualmente já podem ser submetidos a endoscopia de coluna com excelentes resultados.
Para maiores informações, acesse o vídeo abaixo:
Fonte: Harvard Health (https://www.health.harvard.edu)
Sociedade Brasileira de Coluna (http://portalsbc.org)
Base de atualização: UpToDate (https://www.uptodate.com)
Cirurgia Minimamente Invasiva para Hérnia de Disco: Artigo de Revisão
